對(duì)正在康復(fù)期的孩子說(shuō)話，究竟要不要遮口？特別是做了人工耳蝸后，為了訓(xùn)練孩子聽(tīng)，最大限度調(diào)動(dòng)孩子的聽(tīng)覺(jué)潛能，是否更要句句話都遮口呢？孩子如果看了口型，是不是證明他們不在好好聽(tīng)了呢？
對(duì)這些讓家長(zhǎng)和不少康復(fù)教師都頭疼的問(wèn)題，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科梁茂金醫(yī)生進(jìn)行了深入研究。發(fā)現(xiàn)了不少令我們“吃驚”的結(jié)論，這也對(duì)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)是否一定按“常理”出牌提出了挑戰(zhàn)。
?避免唇讀和過(guò)度使用唇讀
在由中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心舉辦的第三屆中國(guó)聽(tīng)力論壇上，筆者就康復(fù)中的孩子是否需要“遮口”的問(wèn)題，和梁醫(yī)生進(jìn)行了探討。
梁醫(yī)生曾經(jīng)跟蹤了一個(gè)8歲孩子的康復(fù)過(guò)程。這個(gè)孩子是先天性耳聾，2歲時(shí)開(kāi)始戴助聽(tīng)器，可用語(yǔ)言交流。后來(lái)聽(tīng)力逐漸下降，助聽(tīng)器效果不佳，但孩子唇讀能力很好，通過(guò)唇讀基本可交流。 5歲時(shí)這個(gè)孩子做了右側(cè)人工耳蝸植入，植入后聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)很好，康復(fù)期間聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)恢復(fù)也不錯(cuò)，基本能用言語(yǔ)交流。但康復(fù)半年后，孩子進(jìn)入正常小學(xué)，因“怕人笑”不愿戴人工耳蝸，到8歲時(shí)返院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子既喪失了“唇讀”能力，也基本沒(méi)法用聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言交流。這讓梁醫(yī)生得出一個(gè)結(jié)論，孩子過(guò)度使用唇讀后聽(tīng)覺(jué)交流就變差了。
梁醫(yī)生又舉了一個(gè)四歲孩子的例子，這個(gè)孩子也是先天性耳聾，人工耳蝸術(shù)后8個(gè)月，梁醫(yī)生回訪了該兒童，得知孩子術(shù)后一直在家康復(fù)，言語(yǔ)不清，難交流，不愿說(shuō)話。梁醫(yī)生追問(wèn)病史和康復(fù)的過(guò)程后發(fā)現(xiàn)，孩子家長(zhǎng)在耳蝸開(kāi)機(jī)后一直避免孩子唇讀。這似乎表明，孩子在康復(fù)早期不使用視覺(jué)輔助，聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果也不理想。
?借助唇讀加快語(yǔ)言理解
?談到聽(tīng)障兒童學(xué)習(xí)過(guò)程中視覺(jué)代償問(wèn)題，梁醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，對(duì)于唇讀能力強(qiáng)、語(yǔ)言基礎(chǔ)差的孩子，在早期借助他們熟悉的唇讀、文字作為語(yǔ)言訓(xùn)練的橋梁，能起到加快孩子理解語(yǔ)言含義的作用，從而加快學(xué)習(xí)。 但是過(guò)度靠肢體語(yǔ)言，如手語(yǔ)、唇讀等，可致聽(tīng)覺(jué)功能下降，影響孩子最終的恢復(fù)程度。
對(duì)于耳聾后視覺(jué)代償對(duì)孩子語(yǔ)言康復(fù)的影響方面，梁博士又進(jìn)一步做了深入研究，他表示自己雖然是一個(gè)耳蝸植入手術(shù)醫(yī)生，但如果沒(méi)有弄清聽(tīng)覺(jué)康復(fù)中的種種疑惑，似乎手術(shù)后的效果也要大打折扣。
眾所周知，耳聾兒童由于常常依賴視覺(jué)交流，形成了視覺(jué)代償，在耳蝸手術(shù)后的早期康復(fù)階段，也常需要視覺(jué)輔助來(lái)學(xué)習(xí)聽(tīng)覺(jué)能力。 梁醫(yī)生在研究中發(fā)現(xiàn)了完全不同的兩種研究結(jié)論：
有研究認(rèn)為視覺(jué)輔助在早期能促進(jìn)患兒的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)；
但也有研究顯示早期的視覺(jué)言語(yǔ)會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)康復(fù)，因?yàn)橐曈X(jué)記憶較聽(tīng)覺(jué)記憶更為有利，如果不避免視覺(jué)輔助，視覺(jué)的優(yōu)勢(shì)可能持續(xù)維持，最終會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)康復(fù)。
使用人工耳蝸后，視覺(jué)代償下降
梁醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn)，如果給孩子的視覺(jué)刺激過(guò)度，就會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)功能占據(jù)聽(tīng)皮層的現(xiàn)象。孩子耳聾后，過(guò)度的視覺(jué)使用會(huì)形成視覺(jué)代償，聽(tīng)皮層逐漸為視覺(jué)功能所占據(jù)。而這種視覺(jué)代償?shù)男纬膳c視覺(jué)使用習(xí)慣有關(guān)。
國(guó)外研究者Sandmann等通過(guò)對(duì)11 名語(yǔ)后聾人工耳蝸患者，和11 名聽(tīng)力正常對(duì)照發(fā)現(xiàn)：全聾的患者視覺(jué)刺激能激活聽(tīng)覺(jué)中樞皮層，并且視覺(jué)激活的聽(tīng)覺(jué)皮層區(qū)域越大，人工耳蝸植入后聽(tīng)覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)的激活區(qū)域越小，則聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)效果越差。
最后，梁醫(yī)生綜合諸多研究和自己的科學(xué)分析，獲得結(jié)論：先天性聾的兒童存在視覺(jué)代償，視覺(jué)刺激激活的聽(tīng)覺(jué)皮層占主導(dǎo)。隨著耳蝸的使用，聽(tīng)覺(jué)皮層對(duì)視覺(jué)信息的參與下降。
梁醫(yī)生在研究中發(fā)現(xiàn)，兒童隨著人工耳蝸的使用，視覺(jué)代償下降，并在開(kāi)機(jī)后6個(gè)月開(kāi)始較為明顯?？赡苁窃缙趦和膶W(xué)習(xí)依賴于視覺(jué)輔助，孩子植入耳蝸初期，對(duì)視覺(jué)信息的依賴還比較深，而隨著基本學(xué)習(xí)的完成，孩子可轉(zhuǎn)為依賴聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)，視覺(jué)作用減弱有關(guān)。
值得注意的是，聽(tīng)力恢復(fù)好的孩子在開(kāi)機(jī)12月時(shí)，視覺(jué)代償下降，但不可否認(rèn)的是其視覺(jué)輔助對(duì)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)也有一定的幫助作用。
結(jié)論
梁醫(yī)生最終得出結(jié)論，耳聾兒童的聽(tīng)覺(jué)中樞長(zhǎng)期被視覺(jué)信號(hào)占據(jù)，不可否認(rèn)，視覺(jué)代償存在于先天性耳聾的患兒，在制定聽(tīng)覺(jué)康復(fù)方案時(shí)不能忽略甚至回避這個(gè)因素。 但隨著聽(tīng)覺(jué)的使用擴(kuò)大，孩子的視覺(jué)代償下降，其下降的幅度與聽(tīng)覺(jué)康復(fù)相關(guān)，但仍需進(jìn)一步的研究明確促進(jìn)其視覺(jué)代償下降的因素。
對(duì)聽(tīng)障寶寶家長(zhǎng)的啟示
?1） 視覺(jué)輔助在孩子的康復(fù)過(guò)程中，一直被大部分家長(zhǎng)拒之門(mén)外，梁醫(yī)生的研究肯定了視覺(jué)輔助（包括唇讀、文字和讀圖）在聽(tīng)損兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的價(jià)值。適度的視覺(jué)輔助不應(yīng)被當(dāng)做孩子學(xué)習(xí)中的禁區(qū)！
2 ）過(guò)度使用視覺(jué)會(huì)讓影響聽(tīng)力康復(fù)，所以既然孩子已經(jīng)做了最好的聽(tīng)力補(bǔ)償，還是應(yīng)該把聽(tīng)力刺激作為主要的訓(xùn)練手段。
3 ）耳聾兒童的視覺(jué)代償，可以作為孩子今后發(fā)展道路上的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)對(duì)待。進(jìn)入小學(xué)階段后，我們的孩子因?yàn)橐曈X(jué)敏感，認(rèn)字早、觀察力強(qiáng)、視覺(jué)記憶力強(qiáng)，這些對(duì)他們適應(yīng)小學(xué)生活也有著重要作用，家長(zhǎng)在康復(fù)過(guò)程中，要好好利用孩子的這項(xiàng)優(yōu)勢(shì)助其發(fā)展。
??轉(zhuǎn)自——聆聽(tīng)天使
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